Pytanie nadesłane do redakcji
Witam, od ponad 3 miesięcy codziennie mam pokrzywkę na całym ciele. Skóra bardzo mnie swędzi, czasem boli. Byłam leczona dermatologicznie bez żadnych rezultatów. Stosowałam dietę bez salicylanów - również bez wyniku. Od czasu do czasu gorączkuję i miewam bóle stawowo-kostne.
Wyniki badań krwi z odchyleniami:
Leukocyty - sprzed tygodnia - 23 tys., z wczoraj 16,29; K/ul NEUT - 13,02 K/ul; NEUT% - 79,9; LYM% - 14,3; EOS% - 0,3; PCT - 0,38%; PDW - 44,3%; eGFR - ≥60 ml/min/1,73 m2 (nie wiem, jaka jest norma).
OB - sprzed tygod - 36, z wczoraj - 32; kwas moczowy - 3,1 mg/dl; białko w moczu, bakterie i nabłonki płaskie, brak pasożytów w kale.
Od jakiegoś czasu mam powiększone węzły chłonne. Zwróciłam na to uwagę dermatologowi, który dał mi pilne skierowanie do hematologa. Hematolog podejrzewał infekcję wirusową i zlecił rozszerzone badania krwi. Wyniki badań: CMV IgM - nieobecne, CMV IgG - obecne (>500 U/ml), toksoplazmoza IgM - nieobecne, toksoplazmoza IgG - nieobecne. Mononukleoza - wynik ujemny.
Lekarze (biegam teraz od jednego do drugiego) proponowali też USG jamy brzusznej - wynik był prawidłowy, natomiast w USG szyi lekarka stwierdziła węzły 2 cm. Zdziwiła się, że nie dostałam od hematologa skierowania na biopsję węzłów, i uznała, że z taką pokrzywką powinnam już dawno leżeć na oddziale... W międzyczasie robiłam RTG klatki piersiowej - wynik prawidłowy. Nie mam już siły, biegam od lekarza do lekarza, odsyłają mnie, robię badania, wydałam już prawie 3000 zł na wizyty, leki (dermatologiczne) i badania. Nie wiem już, co robić i co o tym wszystkim myśleć, proszę o interpretację i radę.
Odpowiedziała
dr n. med. Grażyna Durska
Zakład Medycyny Rodzinnej
Pomorski Uniwersytet Medyczny w Szczecinie
Poradnia alergologiczna "Podgórna" w Szczecinie
Gorączka, bóle stawów, podwyższone markery stanu zapalnego (leukocyty 32 tys./ul-16,29 tys./ul., OB. 36-32), rozmaz krwi z przewagą neutrofilów wskazują na stan zapalny organizmu.
Z pytania nie można wywnioskować, czy w badaniu ogólnym moczu wykazano białko i bakterie (ile?).
eGFR - współczynnik filtracji kłębuszkowej - jest parametrem wykorzystywanym w diagnostyce chorób nerek, a także w celu właściwego doboru wielkości dawek leków wydalanych przez nerki. Jego wielkość zależy od wieku, płci i powierzchni ciała, a powinien być interpretowany wyłącznie w połączeniu z innymi parametrami oceniającymi czynność nerek. Wynik prawidłowy mieści się w granicach 80-120 ml/min/1,73m2.
Występująca u Pani pokrzywka jest przewlekła (trwa ponad 6 tygodni).
Istotną przyczyną choroby może być przewlekłe zakażenia bakteryjne, pasożytnicze lub grzybicze.
Choroba wymaga diagnostyki internistycznej ewentualnie reumatologicznej.
W około 30-40% przypadków przyczyną choroby są mechanizmy autoimmunologiczne (układ immunologiczny produkuje przeciwciała przeciwko komórkom własnego organizmu).
W diagnostyce różnicowej uwzględnia się między innymi choroby tarczycy, wątroby, cukrzycę, kolagenozy oraz choroby nowotworowe. Alergię stwierdza się u około 20% pacjentów.
Przewlekła pokrzywka najczęściej nie wymaga leczenia szpitalnego, podobnie powiększony węzeł chłonny nie zawsze jest wskazaniem do wykonania biopsji.
Hospitalizacja może ułatwić szybkie przeprowadzenie badań dodatkowych w przypadku trudności diagnostycznych.
Piśmiennictwo:
Ciechanowski K.: Ocena czynności nerek. W: Myśliwiec M. (red.): Nefrologia. Wielka Interna - Antczak, Myśliwiec, Pruszczyk. Medical Tribune, Warszawa, 2010: 19-29Czarnecka-Operacz M.: Aktualna wiedza w zakresie etiopatogenezy pokrzywek. Alergologia, 2008; 1 (35): 32-36
Fernando S., Broadfoet A.: Przewlekła pokrzywka. Ocena i leczenie. Lekarz Rodzinny 2010; 12 (160): 1060-1065.
Narbut J., Kuna P.: Pokrzywka przewlekła - aktualny problem terapeutyczny. Terapia. Alergologia, 2008; 4 (208): 111-112, 114-122.
Samochocki Z.: Pokrzywka w praktyce klinicznej. Terapia 2007; 4 (191); 75-78.
